一個自然年度內，起付標準實行門診費用累計補差計算，一、二、三級醫(yī)療機構不包括診所、衛(wèi)生室等門診。

參保職工因病在醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院和慢性病門診發(fā)生的費用，可享受職工醫(yī)療保險住院和門診慢性病待遇。

住院報銷比例如下：

門診慢性病報銷比例如下：

一個自然年度內，職工基本醫(yī)療保險最高支付限額20萬元，超過20萬元以上的，由職工大額醫(yī)療費用補助（市級統(tǒng)籌大病保險）基金按90%支付，職工市級大病保險統(tǒng)籌金最高支付限額為50萬元；經(jīng)職工基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補助（市級統(tǒng)籌大病保險）、公務員醫(yī)療補助和企業(yè)補充保險報銷后，參保職工政策范圍內住院個人負擔費用超過2萬元以上的部分，由職工省級大病保險支付，支付比例為80%，一個年度內基金最高支付40萬元；治療戈謝病、龐貝氏病和法布雷病等三種罕見病特殊療效藥品，起付標準為2萬元，2萬元-40萬元以下的部分給予80%的補償；40萬元（含）以上的部分，給予85%的補償，一個年度內最高補償90萬元。

參保人員因年老、疾病、傷殘等原因導致失能已達30天以上且經(jīng)醫(yī)療機構規(guī)范治療，失能狀態(tài)預期持續(xù)6個月以上，生活不能自理，病情基本穩(wěn)定，長期護理失能等級2級（中度失能）的，可申請居家護理，申請機構護理或醫(yī)療專護的，按居家護理的標準進行結算；3級（重度失能Ⅰ級）的，可申請居家護理或機構護理，申請醫(yī)療專護的，按機構護理的標準進行結算；4級（重度失能Ⅱ級）、5級（重度失能Ⅲ級），可申請居家護理或機構護理或醫(yī)療專護：

（1）醫(yī)療專護：是指定點醫(yī)療機構設置醫(yī)療專護病房為參保人員長期提供24小時連續(xù)醫(yī)療護理服務和基本生活照料服務。

（2）機構護理：是指定點養(yǎng)老機構為參保人員長期提供24小時連續(xù)醫(yī)療護理服務和基本生活照料服務。

（3）居家護理：是指定點護理服務機構安排醫(yī)護人員到參保人員家中提供醫(yī)療護理服務和基本生活照料服務。

學生及其他未成年人發(fā)生無責任人的意外傷害事故的門診醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金支付比例為80%，一個年度內最高支付限額1500元。

患高血壓、糖尿病的參保人員，在二級及以下定點基層醫(yī)療機構門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費用納入居民醫(yī)保基金支付范圍，不設起付線，納入統(tǒng)籌范圍的費用報銷70%，一個年度內最高支付300元，合并高血壓、糖尿病患者以及糖尿病使用胰島素患者醫(yī)�；�金支付限額為600元。兩病門診用藥和門診慢性病不可同時享受。

參保居民在市內所有基層定點醫(yī)療機構享受普通門診報銷。一個自然年度內，居民門診統(tǒng)籌支付限額累計計算。

參保居民因病在醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院和門診慢性病發(fā)生的費用，可及時享受居民醫(yī)療保險住院和門診慢性病待遇。

住院報銷比例如下：

門診慢性病報銷比例如下：

經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內個人自負超過起付線（12000元）以上費用享受大病保險待遇。

注：基本醫(yī)療保險和大病保險在醫(yī)院報銷時一并結算。

參保人員因年老、疾病、傷殘等原因導致失能已達30天以上且經(jīng)醫(yī)療機構規(guī)范治療，失能狀態(tài)預期持續(xù)6個月以上，生活不能自理，病情基本穩(wěn)定，長期護理失能等級2級（中度失能）的，可申請居家護理，申請機構護理或醫(yī)療專護的，按居家護理的標準進行結算；3級（重度失能Ⅰ級）的，可申請居家護理或機構護理，申請醫(yī)療專護的，按機構護理的標準進行結算；4級（重度失能Ⅱ級）、5級（重度失能Ⅲ級），可申請居家護理或機構護理或醫(yī)療專護：

（1）醫(yī)療專護：是指定點醫(yī)療機構設置醫(yī)療專護病房為參保人員長期提供24小時連續(xù)醫(yī)療護理服務和基本生活照料服務。

（2）機構護理：是指定點養(yǎng)老機構為參保人員長期提供24小時連續(xù)醫(yī)療護理服務和基本生活照料服務。

（3）居家護理：是指定點護理服務機構安排醫(yī)護人員到參保人員家中提供醫(yī)療護理服務和基本生活照料服務。

“濟寧醫(yī)保”小程序是濟寧市醫(yī)療保障局發(fā)布的基于微信或支付寶、用于醫(yī)保業(yè)務線上辦理的小程序，可用于辦理參保人員登記或暫停、個人基本醫(yī)保信息修改、生育津貼支付、醫(yī)療結算、就醫(yī)備案、醫(yī)保關系轉移等多項醫(yī)保業(yè)務及信息查詢。參保群眾通過微信或者支付寶搜索到“濟寧醫(yī)保”小程序后，即可單擊進入辦理、查詢。

參保人可通過“國家醫(yī)保服務平臺APP-異地備案-異地就醫(yī)備案申請”和“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序自助辦理備案（僅限跨省異地就醫(yī)），也可通過支付寶或微信小程序中搜索“魯醫(yī)保”或“濟寧醫(yī)保”掌上辦理（跨省和省內異地就醫(yī)均可），免材料、無需審批、即時辦理、即時生效。

省內跨市“臨時外出就醫(yī)人員”住院、普通門診、門診慢特病就醫(yī)一律取消備案手續(xù)。

1.應當從工傷保險基金中支付的。

2.應當由第三人負擔的。3.應當由公共衛(wèi)生負擔的。

4.在境外就醫(yī)的。

5.體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢。

6.國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。

遇對經(jīng)濟社會發(fā)展有重大影響的，經(jīng)法定程序，可做臨時調整。